Справочник психотерапевта - зоб диффузный токсический (базедова болезнь зоб диффузный тиреотоксический)

Заболевание характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы с абсолютным (в зависимости от степени) повышением секреции. Наиболее частые проявления заболевания обусловлены нарушением обмена веществ: похудание, экзофтальм, тахикардия и др. Чрезвычайно свойственными являются аффективные расстройства в виде эмоциональной лабильности. Больные диффузно-токсическим зобом легко внушаемы, слезливы, для них характерны немотивированные колебания настроения, у них легко возникают реакции раздражения, доходящие до выраженного гнева, что обычно сменяется плачем. Во всем поведении проявляется непоседливость, излишняя суетливость, невозможность длительной концентрации внимания. Больные обидчивы, рассеянны, жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, что выражается как в физической, так и в психической астении; часты явления гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений.

Достигая состояния ярко выраженной депрессии, на первое место в большинстве случаев выступает пониженное настроение, реже развивается состояние апатии, вялости, безразличия. Практически всегда сочетаясь с ипохондрическими проявлениями, тревогой, психические расстройства приобретают дисфорический оттенок. Гораздо реже наблюдается состояние эйфории со снижением критического отношения к своему состоянию.

Также к уже охарактеризованной выше клинической картине, включающей в себя аффективные нарушения, разнообразную астеническую симптоматику, присоединяются психотические расстройства, проявляющиеся в виде острых и затяжных психозов, бредовых состояний, зрительного галлюциноза. При данной патологии крайне редко встречаются состояния помраченного сознания, депрессивно-параноидные состояния, шизофренопо-добные психозы, делириозно-аментивные расстройства, фобии, появление кататоноподобной симптоматики, идеи ревности. Данному заболеванию свойственны расстройства сна, с частыми тревожными сновидениями, беспричинными пробуждениями.

В случае длительной хронизации процесса, а также при прогрессирующей форме диффузно-токсического зоба развиваются интеллектуально-мнестические расстройства.

Гипотиреоз (гипотиреоидизм) развивается в результате недостаточности гормональной продукции щитовидной железы. Самыми ранними соматическими проявлениями заболевания служат брадикардия, отеки лица, туловища, конечностей. В случаях, когда кретинизм является врожденным заболеванием, а также тогда, когда гипотиреоз развивается в раннем детском возрасте, как осложнение может сформироваться олигофрения. Психическое развитие при данной патологии страдает в разной степени, зачастую достигая глубокого слабоумия.

Также для гипотиреоза характерными проявлениями служат вялость, гиподинамия, сонливость, быстрая утомляемость, снижение ассоциативных процессов. Зачастую к красочной клинической картине присоединяется неврозоподобная симптоматика, проявляющаяся в эмоциональной лабильности, раздражительности, подавленном настроении, легкой ранимости.

В связи с постепенным прогрессированием заболевания наблюдается усиливающееся снижение памяти, вплоть до формирования корсаковского синдрома. Часто наблюдаются нарушение интеллектуальных функций, полное безразличие к окружающему миру, психотические состояния проявляющиеся синдромами помраченного сознания, выраженными депрессивными, депрессивно-параноидными расстройствами. Возможно развитие шизоформных психозов в сочетании с галлюцинаторно-параноидной и кататоноподобной симптоматикой. Максимальную опасность для жизни больного представляют коматозные состояния, в частности микседематоз-ная кома, приводящая к летальному исходу.

Гипопаратиреоз характеризуется недостаточностью секреции околощитовидных желез. Для данного заболевания свойственно развитие неврозоподобной симптоматики, формирующейся по типу истероформного или неврастеноподоб-ного варианта. Больные гипопаратиреозом быстро утомляются, предъявляют жалобы на снижение внимания, становятся рассеянными, вялыми, формируются неустойчивое настроение, повышенная обидчивость. Отмечаются нарушения сна: сон становится тревожным, поверхностным, чутким, с частыми пробуждениями. Весьма часто больные ощущают чувство страха, подавленности, у них отмечается предрасположенность к ипохондрическим состояниям. Возможно развитие эпилептиформных расстройств, гипопаратиреоидной энцефалопатии в сочетании с расстройствами памяти, заметным снижением интеллекта.